Хирургические и медикаментозные методы лечения полипов в носу

Полипы носа — это доброкачественные образования, возникающие из набухшей слизистой оболочки околоносовых пазух, в первую очередь решётчатых. Это не самостоятельное заболевание, а следствие длительного аллергического или воспалительного процесса, нередко их сочетания, так как рост полипов аллергического происхождения приводит к нарушению вентиляции пазух и практически обязательному развитию в них хронического воспалительного процесса. Хронический отёк и воспаление заставляют слизистую разрастаться, формируя округлые образования на ножке, которые со временем могут перекрывать носовые ходы, приводя к стойкому нарушению дыхания.

Причины и симптомы

Причины появления полипов разнообразны. Чаще всего они связаны с хроническим воспалением, аллергическим или бактериальным: аллергический ринит, бронхиальная астма, особенно аспириновая триада, хронические синуситы (гайморит, фронтит).

Постоянная заложенность носа — главный, но не единственный симптом. К характерным признакам относятся:

• стойкое затруднение носового дыхания, которое не снимается каплями;
• снижение или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия);
• ощущение давления в области пазух;
• гнусавость голоса;
• храп и частые головные боли;
• обильные слизистые или слизисто‑гнойные выделения из носа и особенно в носоглотку.

Игнорирование этих симптомов может привести к серьёзным осложнениям: прогрессированию хронического воспаления в околоносовых пазухах с распространением процесса от пазухи к пазухе и гнойными обострениями, развитию обструктивного апноэ сна, частым отитам из‑за нарушения функции слуховой трубы и стойкой потере обоняния.

Диагностика: первый шаг к эффективному лечению

При подозрении на полипы необходимо обратиться к врачу‑оториноларингологу. Диагностика начинается со стандартного, затем эндоскопического осмотра носовой полости, который позволяет визуализировать даже небольшие образования. Для оценки распространённости процесса в околоносовых пазухах обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Она необходима перед планированием любого лечения, особенно хирургического, так как даёт точную картину распространения процесса и позволяет планировать объём операции.

Медикаментозная терапия: консервативный подход

Во многих случаях, особенно на начальных стадиях, первым этапом лечения является консервативная терапия. Её цель — уменьшить отёк и подавить воспаление, вызвавшее разрастание слизистой. Основные методы:

• Топические интраназальные кортикостероиды. Это гормональные спреи, которые совершенно безопасны, так как действуют местно, не всасываясь в системный кровоток. Они эффективно уменьшают размеры небольших полипов и предотвращают рост новых.
• Системные кортикостероиды. Короткие курсы в таблетках назначают при больших, множественных образованиях для быстрого уменьшения их объёма и снятия острого воспаления. Особенно актуально это при подготовке к хирургическому вмешательству.
• Антигистаминные и антилейкотриеновые препараты. Особенно важны для пациентов с аллергической природой заболевания.
• Промывание носа солевыми растворами. Удаляет аллергены, слизь, уменьшает отёк.

Медикаментозное лечение требует дисциплины и регулярности, но оно позволяет отсрочить или, в редких случаях, избежать операции.

Хирургическое удаление полипов: современные возможности

Когда консервативная терапия не даёт эффекта, полипы слишком крупные или имеются осложнения (частые синуситы, потеря обоняния), показано их хирургическое удаление. Операция называется полипотомией. Сегодня стандартом является эндоскопическая шейверная полипотомия (FESS). Это малотравматичный, высокоточный и эффективный метод.

Врач вводит в полость носа тонкий эндоскоп с видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор. С помощью специального инструмента микрошейвера (дебридера) и других эндоскопических инструментов образования аккуратно срезаются и сразу аспирируются.

Объём операции:

• «Паллиативный» — заключается только в удалении полипов, свободно находящихся в полости носа. Исходя из данных современной медицинской науки, не лучший вариант, так как не удаляются полипы из пазух, в которых они и возникают изначально. Также не происходит купирования воспаления в пазухах, так как при таком объёме операции не восстанавливаются пути вентиляции пазух. Соответственно, рецидив полипоза неминуем, даже при хорошем послеоперационном лечении. По моему мнению, имеет смысл только в ситуации, если общее состояние здоровья пациента не позволяет провести расширенное вмешательство, а восстановить носовое дыхание необходимо. Вмешательство можно выполнить с местной анестезией.
• Синусотомия с полипотомией — рекомендуемый современной наукой и медицинской практикой вариант, сторонником которого являюсь и я. Заключается во вмешательстве именно на околоносовых пазухах, по данным компьютерной томографии поражённых полипозным процессом. Непосредственно сами полипы удаляются «попутно». Преимущества: максимально полное удаление полипозной ткани и коррекция патологии околоносовых пазух, что позволяет справиться и с хроническим воспалением в пазухах, а также значительно отсрочить, а во многих случаях и избежать рецидива полипозного процесса.

Необходимо отметить, что действительно качественно и в полном объёме выполнить синусотомию с полипотомией возможно только с общей анестезией (наркозом). Обещания некоторых коллег выполнить такой объём операции с местной анестезией, особенно при массивном полипозе, изначально не соответствуют действительности и связаны исключительно с отсутствием в конкретной клинике возможности выполнения наркоза.

Длительной госпитализации, даже при максимальном объёме операции под наркозом, не требуется, в связи с её минимальной травматичностью. Пациент покидает клинику буквально на следующее утро после операции.

Преимущества современных эндоскопических операций:

• высокая точность (удаляются только изменённые ткани, здоровая слизистая сохраняется);
• минимальная кровопотеря;
• сокращённый восстановительный период.

Хирургическое удаление — это не решение всех проблем. Полипы имеют тенденцию к рецидиву. Поэтому послеоперационный период не менее важен. Он включает обязательную местную противовоспалительную терапию (кортикостероидные спреи), регулярные промывания носа и наблюдение у врача. Только комплексный подход, сочетающий в необходимых случаях и хирургический метод, и последующую грамотную медикаментозную профилактику, позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить свободное дыхание.

Полипы в носу: диагностика и лечение у доктора М. А. Прибыткова (Самара)

Пройдите комплексную диагностику и получите качественное медикаментозное или хирургическое лечение! Задать интересующие вопросы и записаться на приём можно через формы на сайте или по телефонам: +7 (903) 308‑37‑70, +7 (846) 267‑06‑75. Я жду вас в «МС‑клинике» по адресу: г. Самара, ул. Мичурина, 4 (домофон 6).