Обследование слуха у взрослого

Вы стали хуже слышать, переспрашиваете или увеличиваете громкость телевизора? Первое, что приходит в голову – нужно проверить слух.

Многие уверены, что для этого достаточно одного метода – аудиометрии.

Однако это опасное заблуждение, которое может привести к диагностическим ошибкам, неэффективному лечению и усугублению проблемы.

Полноценная диагностика слуха – это всегда комплексный клинический осмотр, в котором аудиометрия является лишь одним, пусть и важным, этапом.

Почему «просто проверить слух» – это неверный подход

Слуховая система человека невероятно сложна.

Она включает не только ухо, но и слуховые нервы, и мозговые центры, анализирующие звук.

Причины нарушений могут скрываться на любом из этих уровней:

• кондуктивная тугоухость: связана с нарушением проведения звука (серные пробки, отиты, повреждения барабанной перепонки, отосклероз);
• нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость: затрагивает восприятие звука внутренним ухом или слуховым нервом (возрастные изменения, шумовая травма, болезнь Меньера);
• центральные нарушения: связаны с обработкой сигнала в мозге.

Аудиометрия, по сути, лишь констатирует факт и степень снижения слуха, но часто не отвечает на главный вопрос: «Почему это произошло?».

Только комплексное обследование, которое проводится врачом-сурдологом-оториноларингологом, позволяет выявить истинную причину и выбрать верную тактику помощи.

Компоненты полноценного клинического обследования слуха

Первое всегда – консультация и сбор анамнеза.

Это фундамент диагностики.

Врач подробно беседует с пациентом, чтобы выявить характер нарушений:

• Когда и как начались проблемы?
• Нарушено восприятие высоких или низких звуков?
• Есть ли шум, звон в ушах, головокружение?
• Были ли травмы, инфекции, профессиональные вредности (шум)?
• Принимает ли пациент лекарства, влияющие на слух?

Эта беседа помогает сформировать первичную гипотезу и определить направление дальнейшего обследования.

Далее проводится визуальный осмотр, при необходимости – эндоскопический.

Перед любой аппаратной проверкой врач обязательно осматривает уши.

Эта простая, но необходимая процедура позволяет сразу выявить или исключить очевидные причины, такие как наличие серной пробки или инородного тела, признаки воспаления (отита) и перфорацию барабанной перепонки, а также новообразования в слуховом проходе.

Удаление, например, серной пробки, в некоторых случаях мгновенно решает проблему, делая сложную диагностику ненужной.

Камертональное исследование – классический метод, который врач проводит с помощью набора камертонов.

Он позволяет предварительно дифференцировать тип тугоухости: кондуктивный или нейросенсорный.

Это «тест-подсказка», который определяет стратегию дальнейшей аппаратной диагностики.

Аудиометрия – важный, но не единственный аппаратный метод.

Только после предыдущих этапов пациент направляется на инструментальные исследования.

• Импедансометрия (тимпанометрия). Объективный метод, не требующий активного участия пациента. Он оценивает состояние среднего уха (подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости, функцию слуховой трубы) и работу акустического рефлекса. Незаменим для выявления экссудативного отита, отосклероза, дисфункции слуховой трубы.
• Тональная пороговая аудиометрия. Это и есть та самая «проверка слуха в наушниках», когда пациент нажимает кнопку, слыша звуки разной частоты и громкости. Результат – аудиограмма, график, показывающий пороги слышимости по воздушной и костной проводимости. Но даже она требует правильной интерпретации врачом.
• Речевая аудиометрия. Оценивает не способность услышать «писк», а способность разобрать речь. Речевые тесты специально разрабатываются для разных языковых групп, записываются на носители и воспроизводятся с помощью специальной аппаратуры. Пациент повторяет слова, воспроизведенные с разной громкостью. Этот метод в ряде случаев применяется для диагностики центральных нарушений слуха, а также в сложных случаях слухопротезирования (настройки слухового аппарата).
• Объективные методы диагностики — обследования, при которых пациент не должен отвечать, слышит ли он звук. Ответная реакция слуховой системы регистрируется самим аппаратом. Для взрослых необходимы, когда важно проверить работу слухового пути на всем его протяжении, особенно если пациент не может или не хочет активно участвовать в тестах (например, при подозрении на симуляцию), а также в юридически сложных ситуациях, например, при диагностике профессиональной тугоухости.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Проверяет работоспособность чувствительных волосковых клеток внутреннего уха. Широко используется для скрининга слуха у новорожденных.
• КСВП (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов). Аппарат регистрирует электрическую активность слухового нерва, ствола и коры мозга в ответ на звук.

К чему приводит диагностика только по аудиограмме

В первую очередь это неверный диагноз, соответственно, неправильная тактика и отсутствие ожидаемых результатов от лечения.

Только комплексное обследование в соответствии с современными международными стандартами позволяет исключить подобные ситуации.

Неправильный подбор и настройка слухового аппарата: настройка при кондуктивной и сенсоневральной тугоухости значительно отличаются.

Обследование слуха взрослому и ребенку у доктора М. А. Прибыткова (Самара)

Ваше здоровье – не поле для экспериментов.

Полное клиническое обследование слуха является единственно верным путем к точному диагнозу и эффективной помощи.

Не ограничивайтесь простой проверкой, ведь за графиком аудиограммы должна быть целостная картина состояния вашей слуховой системы.

Задать интересующие вопросы и записаться на прием можно через формы на сайте или по телефонам: +7 (903) 308‑37‑70, +7 (846) 267‑06‑75.

Я жду вас в «МС-клинике» по адресу: г. Самара, ул. Мичурина, 4 (домофон 6).