Молодой человек с кистами обеих верхнечелюстных пазух, полностью бессимптомный — без жалоб, синуситов и стоматологических вмешательств в анамнезе. Медицинские показания к операции в данном случае весьма относительные. Однако поступление в желаемое учебное заведение было заблокировано медицинской комиссией из-за выявленных кист. При детальном анализе КТ — особенно после операции — внимание привлекает включение костной плотности в кисте левой пазухи (стрелка на изображении).
Особенности клинической ситуации
- Пациент — молодой человек без симптомов поражения пазух
- Кисты выявлены случайно при профосмотре
- Отсутствие анамнеза травм, операций или стоматологических вмешательств
- Решение об операции принято по социально-медицинским, а не клиническим показаниям
Выбранная хирургическая тактика
- Операция выполнена инфратурбинальным доступом — минимально инвазивным и щадящим
- Без формирования слизистых лоскутов — что снижает травматизацию и ускоряет заживление
- Доступ через естественное соустье пазухи под эндоскопическим контролем
- Цель — сохранить анатомию и функцию пазух при полном удалении патологического образования
Критика распространённой практики
- Удаление кисты верхнечелюстной пазухи — не пик карьеры ринохирурга
- Но при наличии минимум трёх (с вариациями) более щадящих и эффективных методов доступа —
- К сожалению, многие коллеги до сих пор используют самый травматичный способ — доступ через переднюю стенку пазухи
- Этот метод, известный пациентам как «через рот», приводит к нарушению анатомии, риску ороантральных свищей и длительному восстановлению
Фото 1: Классическая ретенционная киста
- Киста правой пазухи — типичная слизистая ретенционная киста
- Окрашена в характерный «янтарный» цвет за счёт скопления густого секрета
- Гладкая, тонкостенная, легко отделяемая
Фото 2: Атипичная киста левой пазухи
- Киста серого цвета, с плотной, утолщённой оболочкой
- Структура нехарактерна для обычной ретенционной кисты
- Вызвала подозрение ещё до удаления
Фото 3: Место доступа после операции
- После инфратурбинального доступа стенка пазухи репонирована в анатомическое положение
- Швы не требуются — слизистая фиксируется самостоятельно
- Через неделю после операции — не остаётся ни следа вмешательства
Интересная находка и диагноз
- Внутри кисты слева обнаружен фрагмент губчатой кости — неожиданная находка
- Учитывая отсутствие травм и вмешательств — диагноз: дермоидная киста верхнечелюстной пазухи
- Это редкая патология, возникающая из остатков эмбриональных зачатков
- Атипичный вид кисты и включения костной плотности на КТ — косвенные признаки, указывающие на неё
Заключение
Да, кисты верхнечелюстных пазух у бессимптомных пациентов не всегда требуют операции. Но в некоторых случаях — особенно при социальных ограничениях — вмешательство оправдано. Главное — подходить к нему разумно, использовать щадящие технологии и помнить: даже «рутинная» операция может скрывать редкую патологию. Дермоидная киста в пазухе — напоминание, что каждая находка заслуживает пристального внимания.
